Als je een hondenbezitter bent, is de kans groot dat je wel eens van de ziekte van Cushing hebt gehoord. Als u echter eigendom bent van een kat, bent u er misschien niet bekend mee, en dat is niet voor niets. De ziekte van Cushing, of hyperadrenocorticisme, is een aandoening die bijna uitsluitend honden treft, meestal bij dwergpoedels, teckels, boxers en Yorkshire terriërs. De meeste dierenartsen zullen nooit een geval van de ziekte van Cushing bij katten zien, maar ze kunnen – en zullen – voorkomen.
Voordat we te diep ingaan op de specifieke kenmerken van de ziekte van Cushing bij katten, laten we ons vertrouwd maken met de basis. Om te begrijpen wat hyperadrenocorticisme is, moeten we een eenvoudige anatomie kennen en weten hoe het stressresponssysteem werkt.
Klik om verder te gaan:
De hypothalamus-hypofyse-bijnieras – een vereenvoudigde versie
De ziekte van Cushing is een complexe aandoening waarbij belangrijke endocriene (hormonale) routes betrokken zijn en heeft een domino-effect op vrijwel alle andere orgaansystemen.
De belangrijkste spelers zijn:
- Cortisol: Een steroïde hormoon geproduceerd door de bijnieren dat de reactie van het lichaam op fysiologische stress moduleert.
- De bijnieren: Kleine, pindavormige structuren die net voor de nieren zitten (links en rechts).
- De hypothalamus: Zit in de basis van de voorhersenen en bestuurt het autonome zenuwstelsel en de hypofyse1.
- De hypofyse: Een kleine klier aan de basis van de hersenen die de endocriene functie regelt.
Al deze componenten volgen een negatief feedbacksysteem2.
Naarmate de cortisolspiegels in het bloed dalen, vertelt de hypothalamus de hypofyse om ACTH (adrenocorticotroop hormoon) te produceren, wat de bijnieren vertelt om meer cortisol te produceren. Zodra de cortisolspiegels op het juiste niveau zijn, vertelt de hypothalamus de hypofyse om te stoppen met het produceren van ACTH, wat de bijnieren vertelt om de cortisolproductie te stoppen.
Er zijn een aantal manieren waarop dit systeem fout kan gaan, en een daarvan resulteert in de overmatige productie van cortisol – hyperadrenocorticisme, ook bekend als de ziekte van Cushing.
Wat is de ziekte van Cushing?
Vernoemd naar Harvey Cushing3, de baanbrekende neurochirurg die de aandoening voor het eerst beschreef, is de ziekte van Cushing het resultaat van een teveel aan het hormoon cortisol dat wordt geproduceerd door een of beide bijnieren.
Dit kan op twee manieren gebeuren:
- Een functioneel hypofyse-adenoom: Dit is een goedaardige tumor die ervoor zorgt dat de hypofyse de hypothalamus negeert en ACTH blijft produceren, wat beide bijnieren stimuleert om meer cortisol te produceren ondanks stijgende niveaus in het bloed. Dit staat bekend als hypofyse-afhankelijk hyperadrenocorticisme (PDH).
- Een functioneel bijnieradenoom (goedaardig) of adenocarcinoom (kwaadaardig): In deze situatie blijft de bijnier met de tumor meer cortisol produceren, ondanks het ontbreken van ACTH van de hypofyse, ook bekend als bijnierafhankelijke hyperadrenocorticisme (ADH).
Er is nog een derde presentatie van hyperadrenocorticisme: iatrogene hyperadrenocorticisme. Dit gebeurt wanneer dieren die worden behandeld met corticosteroïden (bijv. prednison) de klinische symptomen van de ziekte van Cushing ontwikkelen. Dit is echter ook uiterst zeldzaam bij katten.
Wat zijn de tekenen van de ziekte van Cushing bij katten?
De tekenen van de ziekte van Cushing bij katten zijn vergelijkbaar met die bij honden en omvatten:
- Polyurie (vaker plassen) en Polydipsie (meer dorst)
- Dikbuikig uiterlijk
- Dunne, kwetsbare huid
- Slechte vachtkwaliteit en dunner wordend haar
- Verhoogde eetlust
- Lethargie
- Luchtweginfecties
- Huidinfecties
- Comedonen (mee-eters)
- Vergrote lever
Veel van de genoemde symptomen kunnen ook worden gezien bij een aantal meer voorkomende aandoeningen bij oudere katten, zoals diabetes, nierziekte en hyperthyreoïdie, die moeten worden uitgesloten.
Hoe wordt de ziekte van Cushing gediagnosticeerd?
Als een relatief veel voorkomende ziekte bij honden, wordt de ziekte van Cushing bij honden meestal vermoed op basis van de geschiedenis, klinische symptomen en het ras van de patiënt en wordt bevestigd met bloedonderzoek. De ziekte van Cushing bij katten treft echter meestal vrouwelijke katten van elk ras ouder dan 10 jaar. Het meest consistente en prominente klinische teken is hun dunne, kwetsbare huid, die vaak schade oploopt door de bloedtesten die nodig zijny om een diagnose te stellen.
Deze gevallen worden verder gecompliceerd door het feit dat ze vaak gelijktijdige, insulineresistente diabetes hebben, met als hoogtepunt een vrij ongelukkige katachtige patiënt wiens verslechterende klinische symptomen, in combinatie met de waarschijnlijke terughoudendheid van hun eigenaren om zich te onderwerpen aan herhaalde bloedonderzoeken, de diagnose uiterst uitdagend maken.
Het eerste onderzoek van deze gevallen omvat routinematige biochemische en hematologische evaluaties, die, in combinatie met klinische symptomen, zouden leiden tot verder onderzoek. De laboratoriumbevindingen bij patiënten met de ziekte van Cushing bij katten verschillen aanzienlijk van de resultaten die bij honden worden gezien.
Bij hyperadrenocorticisme bij honden leiden de effecten van cortisol tot aanzienlijk verhoogde leverenzymen, die een sterke indicator zijn van de aandoening. Bij katten zijn de hematologie en biochemie grotendeels consistent met een diabetespatiënt, omdat cortisol niet dezelfde toename van leverparameters veroorzaakt, waardoor de diagnose nog moeilijker wordt, en klinische symptomen meestal de belangrijkste drijfveer zijn achter meer gerichte tests.
De tests die nodig zijn om de ziekte van Cushing te diagnosticeren, omvatten het kunstmatig manipuleren van de hypothalamus-hypofyse-bijnieras, met behulp van:
Lage dosis dexamethason-onderdrukkingstest
Dit omvat het meten van de cortisolspiegels in het bloed na toediening van een synthetisch steroïde hormoon, dexamethason. Bij een niet-Cushing-patiënt zou dit het negatieve feedbacksysteem moeten activeren om te resulteren in een verlaging van cortisol in het bloed, terwijl een patiënt met hyperadrenocorticisme geen of gedeeltelijke onderdrukking van cortisolspiegels zal vertonen.
Bij katten is de hoeveelheid dexamethason die nodig is om de onderdrukkingsrespons te creëren aanzienlijk hoger dan bij honden, en hun onderdrukkingspatronen hebben de neiging om meer te variëren dan die van hun hondentegenhangers.
ACTH-stimulatietest
Zoals de naam al doet vermoeden, worden cortisolspiegels gemeten voor en na het injecteren van een synthetisch ACTH-analoog. Bij normale dieren moeten de cortisolspiegels na stimulatie binnen het normale bereik blijven, vanwege het negatieve feedbacksysteem. Verhoogde cortisolspiegels na ACTH-stimulatie zijn diagnostisch voor hyperadrenocorticisme bij honden, maar bij katten geeft deze test vaak vals-negatieven.
Urineonderzoek om de urineconcentratie en cortisolspiegels te beoordelen, kan ook worden gebruikt om patiënten met kattenCushing te diagnosticeren. Beeldvorming zoals echografie, CT of MRI kan ook worden gebruikt in gevallen waarin nog geen diagnose is gesteld.
Hoe wordt de ziekte van Cushing bij katten behandeld?
Vanwege het hoge niveau van chirurgische complicaties en mortaliteit bij honden, is de behandeling van hyperadrenocorticisme bij honden bijna altijd medisch. Mitotane, een cytotoxisch geneesmiddel dat zich richt op bijnierweefsel, of Trilostane, een bijnierenzymremmer, zijn de steunpilaren van de behandeling bij honden. Geen van beide geneesmiddelen heeft echter een substantiële hoeveelheid informatie over veiligheid of effectiviteit bij katten, maar beide worden nog steeds gebruikt in de klinische praktijk.
Studies tonen aan dat katten een veel lager postoperatief complicatiepercentage hebben dan honden, waardoor adrenalectomie een meer haalbare optie is. Bestralingstherapie voor PDH-patiënten is ook een optie, hoewel zelden gebruikt.
De prognose van deze gevallen zal sterk afhangen van hoe goed ze reageren op de behandeling, evenals op gelijktijdige ziekte. Uiteindelijk zal de ziekte van Cushing de levensverwachting verkorten, tot enkele maanden tot 2-3 jaar na de diagnose.
Conclusie
De ziekte van Cushing is een zeldzame aandoening bij katten; Gezien de moeilijkheid om het te diagnosticeren en te behandelen, is het echter mogelijk dat er meer gevallen zijn die niet worden gediagnosticeerd. Het zou zeker niet hoog op veel lijsten met differentiële diagnoses staan. Een van de grootste uitdagingen bij het identificeren van gevallen bij katten is het feit dat veel van de klinische symptomen en eerste bloedresultaten consistent zijn met niet-reagerende diabetes, die tegelijkertijd kan optreden. In combinatie met hun inconsistente reactie op meer specifieke diagnostische tests, is het opmerkelijk dat gevallen überhaupt met succes worden gediagnosticeerd.
Hoewel de ziekte de meeste fundamentele kenmerken van hyperadrenocorticisme bij honden deelt, reageren katten niet met dezelfde mate van voorspelbaarheid tijdens diagnostische onderzoeken en zijn ze beperkter in termen van behandelingsopties en dus prognose.
De meest voorkomende klinische symptomen van de ziekte van Cushing zijn PU/PD, lethargie, gewichtsverlies of veranderde gewichtsverdeling, verhoogde eetlust en slechte huid- en vachtcondities. Deze kunnen ook gepaard gaan met een aantal ziekten bij oudere katten, die allemaal veterinaire aandacht vereisen. Als een van deAls er veranderingen zijn die van invloed zijn op uw kat, is een veterinair onderzoek nodig.
Uitgelichte afbeelding tegoed: Elpisterra, Shutterstock
Inhoudsopgave